{"id":25,"date":"2021-01-29T15:23:31","date_gmt":"2021-01-29T14:23:31","guid":{"rendered":"http:\/\/neurochirurgie-kleve.de\/nck\/?page_id=25"},"modified":"2021-02-11T09:50:16","modified_gmt":"2021-02-11T08:50:16","slug":"krankheitsbilder","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neurochirurgie-kleve.de\/nck\/krankheitsbilder\/","title":{"rendered":"Krankheitsbilder"},"content":{"rendered":"\t\t
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Krankheitsbilder<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Einer unserer Schwerpunkte umfasst die Behandlung von R\u00fcckenleiden. Die Schilderung der Beschwerden und die neurologische Untersuchung der Patienten gibt uns hierbei neben den Bildern (CT oder MRT) wertvolle Hinweise auf deren Ursache. Im Folgenden erl\u00e4utern wir einige h\u00e4ufige Krankheitsbilder, Diagnosen und Therapieoptionen. Zu den Behandlungen siehe auch Kapitel \u201eBehandlungsabl\u00e4ufe<\/a>\u201c.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Schmerzen k\u00f6nnen an unterschiedlichen Stellen an der Wirbels\u00e4ule entstehen. In vielen F\u00e4llen k\u00f6nnen wir zwei gro\u00dfe Ursachen-Kategorien unterscheiden:<\/p>

1. Die Gelenke der Wirbels\u00e4ule – Facettengelenke \"\"oder das Ilio-Sakral-Gelenk (ISG)
2. Die Nerven \/ Nervenwurzeln im Nervenkanal – die radikul\u00e4re Ursache<\/p>

Aufgrund der Beschwerden und Symptome lassen sich diese oft gut unterscheiden, aber an der Lenden- \/ Brustwirbels\u00e4ule k\u00f6nnen sich beide Ursachen \u00fcberlappen und \u00e4hnliche Beschwerden hervorrufen, was die pr\u00e4zise Diagnose erschweren kann. Hinzu kommt noch das H\u00fcftgelenk, welches nicht selten als Ursache f\u00fcr \u00e4hnliche Schmerzausstrahlung mit in Betracht gezogen werden muss.<\/p>

Hier eine tabellarische Zusammenfassung zur Verdeutlichung der Unterschiede bezogen auf die Lendenwirbels\u00e4ule:<\/p>

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\"\"Zahlreiche Faktoren (z.B. wenig abwechslungsreiche Bewegung, schwere k\u00f6rperliche Belastung, \u00dcbergewicht etc.) k\u00f6nnen einen Verschlei\u00df der nat\u00fcrlichen Puffer zwischen den Wirbelk\u00f6rpern, den Bandscheiben beg\u00fcnstigen. Das Ger\u00fcst der Bandscheibe, der Faserring, wird schwach und kann letztendlich einrei\u00dfen. Es kann dann zu einer Vorw\u00f6lbung der Bandscheibe \u2013 einer so genannten \u201cBandscheibenprotrusion\u201d- kommen. Bricht der weiche Kern, der \u201cNucleus pulposus\u201d, durch den Faserring, resultiert daraus ein Bandscheibenvorfall, oder \u201cProlaps\u201d.<\/p>

Dieser kann in den Spinalkanal dr\u00fccken und dort einen oder mehrere Nerven besch\u00e4digen. Die Nerven werden gereizt und verursachen typischerweise Schmerzen in Beinen \/ F\u00fc\u00dfen (bei einem Bandscheibenvorfall im Bereich der Lendenwirbels\u00e4ule) oder Armen \/ H\u00e4nden (bei einem Bandscheibenvorfall im Bereich der Halswirbels\u00e4ule) auf einer Seite, einhergehend mit Taubheitsgef\u00fchlen oder Missempfindungen. Unter Belastung kommt es zu einer Verst\u00e4rkung der Symptome. Im akuten Fall kann Schonung, Hochlegen der Beine und eine ad\u00e4quate Schmertherapie f\u00fcr einige Tage hilfreich sein. Der Vorfall kann durch Wasserverlust schrumpfen und den Nerven wieder \u201efreigeben\u201c. Daran sollte sich eine physiotherapeutische Behandlung zur Kr\u00e4ftigung der R\u00fcckenmuskulatur anschlie\u00dfen, um weiteren Sch\u00e4den an der Bandscheibe vorzubeugen.
Sollten sich das Beschwerdebild nach 4-6 Wochen konservativer Therapie nicht verbessern oder sogar verschlimmern und die Patienten im Alltags- und Berufsleben weiterhin sehr eingeschr\u00e4nkt sein, besteht die Indikation f\u00fcr eine mikrochirurgische Entfernung des Bandscheibenvorfalles. Eine Operation kann auch schon fr\u00fcher notwendig werden, und zwar wenn sich eine Schw\u00e4che in der Muskulatur (Parese oder L\u00e4hmung) bemerkbar macht. Am h\u00e4ufigsten sind dies Schwierigkeiten, den Fu\u00df z.B. nach oben oder unten zu bewegen. Der Hacken- \/ Zehenstand ist dann nicht mehr m\u00f6glich. Dieser Kraftverlust ist Ausdruck einer Nervensch\u00e4digung. Um ein bleibendes Defizit zu verhindern, ist eine rasche Operation in vielen F\u00e4llen unumg\u00e4nglich. Sehr gro\u00dfe Bandscheibenvorf\u00e4lle k\u00f6nnen auch die Nerven sch\u00e4digen, die f\u00fcr die Schlie\u00dfmuskulatur von Blase und Darm zust\u00e4ndig sind. Bei Auftreten von Blasenentleerungsst\u00f6rungen sollte nach einer unmittelbaren Abkl\u00e4rung mittels Bildgebung die sofortige Operation erfolgen, da sonst eine Inkontinenz dauerhaft bestehen bleiben kann.<\/p>

Behandlungsm\u00f6glichkeiten
1.Physiotherapie und Core-Training.
2.Mikrochirurgische Operation.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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\"\"Bei Degeneration der Bandscheiben verlieren diese an H\u00f6he und w\u00f6lben sich in den Spinalkanal (Bandscheibenprotrusion), den sie dann von vorne her einengen. Durch den H\u00f6henverlust der Bandscheibe w\u00f6lbt sich das Band, welches den Spinalkanal hinten begrenzt (das Ligamentum flavum) ebenfalls in den Spinalkanal. Zus\u00e4tzlich kommt es zu einer fortschreitenden Arthrose der Facettengelenke, und der K\u00f6rper reagiert mit einer Vermehrung der Knochensubstanz an diesen Gelenken. Die Gelenke nehmen an Gr\u00f6\u00dfe zu. Diese Prozesse engen den Spinalkanal zunehmend ein und die Nerven haben immer weniger Platz. Als Folge kommen zu den R\u00fcckenschmerzen nun Schmerzen oder Missempfindungen in den Beinen oder Armen hinzu. Diese verst\u00e4rken sich \u00fcber die Jahre; Beweglichkeit und Mobilit\u00e4t der Patienten werden immer weiter eingeschr\u00e4nkt.<\/p>

Typischerweise beklagen Patienten, die unter einer Spinalkanalstenose leiden, dass das Laufen immer beschwerlicher wird. Die Beine schmerzen, f\u00fchlen sich eingeschlafen oder taub an, werden schwer und erm\u00fcden rasch. Das f\u00fchrt dazu, dass die Gehstrecke immer k\u00fcrzer wird, immer h\u00e4ufiger m\u00fcssen die Patienten pausieren, sich hinsetzen oder vorn\u00fcberbeugen. Da der Spinalkanal in gebeugter K\u00f6rperhaltung weniger eingeengt wird, f\u00fchrt beispielsweise auch Radfahren oder das Aufst\u00fctzen auf einen Einkaufswagen zu einer Linderung der Beschwerden.<\/p>

Bei dieser vorwiegend kn\u00f6chernen Enge nehmen die Symptome h\u00e4ufig langsam stetig zu, und die Gehstrecke wird immer k\u00fcrzer. Bei einigen Patienten stagniert die Symptomatik mittelfristig unter einer konservativen Therapie. Bei fortschreitender Verschlechterung ist eine mikrochirurgische Operation eine sinnvolle Behandlungsm\u00f6glichkeit. Mehrere aktuelle Studien konnten nachweisen, dass eine Operation zu einer schnelleren und signifikant besseren Beschwerdelinderung als die konservative Behandlung f\u00fchrt.<\/p>

Behandlungsm\u00f6glichkeiten
1.Physiotherapie und Core-Training.
2.Mikrochirurgische Operation.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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H\u00e4ufig werden starke R\u00fcckenschmerzen durch Erkrankung bzw. Abnutzung der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke) verursacht. Das Facettensyndrom geh\u00f6rt zu den degenerativen (verschlei\u00dfbedingten) Erkrankungen der Wirbels\u00e4ule. Urs\u00e4chlich ist zun\u00e4chst ein Verschlei\u00df der Bandscheiben, diese verlieren an H\u00f6he und damit an Pufferfunktion. Dadurch werden die Facettengelenke ineinander gedr\u00fcckt und mehr belastet. Dies f\u00fchrt zu einer Abnutzung der Gelenke, der so genannten Spondylarthrose. \u00c4hnlich wie bei Arthrosen an anderen Gelenken kommt es zu Ver\u00e4nderungen an der Gelenkschleimhaut und der Gelenkkapsel. Die Facettengelenke sind mit Nervenfasern versorgt, \u00fcber die der schmerzhafte Reiz vermittelt wird. Entz\u00fcndliche Vorg\u00e4nge, wie sie bei jeder Arthrose auftreten, l\u00f6sen diesen Schmerzreiz aus. Diese Probleme k\u00f6nnen sowohl die Hals-, Brust- als auch Lendenwirbels\u00e4ule betreffen.<\/p>

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Nachdem Ausschluss anderer Schmerzursachen durch eine klinisch-neurologische Untersuchung und Bildgebung kann in solchen F\u00e4llen eine gezielte Schmerztherapie der Facettengelenke hilfreich sein, da die Schmerzen oft eine Kr\u00e4ftigung der Muskulatur verhindern. Und je schw\u00e4cher desto die Muskulatur wird, desto mehr werden die Facettengelenke belastet.
Typischerweise beklagen Patienten, die unter einem Facettengelenksyndrom leiden, Schmerzen im R\u00fccken, die auch in die Oberschenkel oder die Oberarme ausstrahlen k\u00f6nnen. Diese sind nach l\u00e4ngerem Stehen und Sitzen und nachts oder morgens beim Aufstehen besonderes qu\u00e4lend. Charakteristisch ist, dass sie nach einiger Bewegung deutlich besser werden, fast alle Patienten beschreiben diesen typischen \u201eAnlaufschmerz\u201c.<\/p>

Behandlungsm\u00f6glichkeiten
1.Physiotherapie und Core-Training.
2.R\u00f6ntgengef\u00fchrte Testinjektionen.
3.Radiofrequenztherapie (Denervierung \/ Ver\u00f6dung).<\/p>

Wir haben auch eine Informationsbrosch\u00fcre f\u00fcr Sie zum Download<\/a>.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Mit am h\u00e4ufigsten gehen R\u00fcckenbeschwerden vom Ilio-Sakral-Gelenk (= ISG = Kreuz-Darmbein-Gelenk) aus. Schmerzhafte St\u00f6rungen im Kreuzdarmbeingelenk bezeichnen wir als ISG-Syndrom. Aufgrund der Besonderheit dieses Gelenkes, der hartn\u00e4ckigen Beschwerden und der neuartigen Behandlungsmethode DIANA\u00ae finden Sie hier besonders ausf\u00fchrliche Informationen.\n

Das Gelenk<\/h3>\n\"\"Die Ilio-Sakral-Gelenke sind tragende Gelenke zwischen H\u00fcfte bzw. Beckenschaufel und Wirbels\u00e4ule. Das ISG ist ein echtes Gelenk, das mit einer kn\u00f6chernen Gelenkfl\u00e4che, Gelenkknorpel und einem Bandapparat ausgestattet ist. Es unterliegt denselben Kr\u00e4ften und Zyklen wie andere tragende Gelenke, inklusive der Abnutzung \u00fcber die Jahre (Arthrose). Es f\u00fchrt zwar nur leichte, aber nachweisbare Translations- und Rotationsbewegungen aus (max. 3\u00b0), spielt aber trotz dieses geringen Bewegungsumfangs eine gewichtige Rolle bei fast jeder physischen Aktivit\u00e4t. Da es sich innerhalb der mechanischen K\u00f6rperachse befindet, \u00fcbertr\u00e4gt es alle Kr\u00e4fte zwischen den unteren Extremit\u00e4ten und dem Oberk\u00f6rper. Die Bewegungen im ISG koordinieren die Bewegungen der Wirbels\u00e4ule und \u00fcbernehmen hierbei die Kraftverteilung.\n

Die Ursache der ISG-Schmerzen<\/h3>\nDas ISG ist bereits seit vielen Jahren als Verursacher starker Schmerzen mit erheblicher Beeintr\u00e4chtigung der Lebensqualit\u00e4t bekannt. Obwohl der exakte Schmerzmechanismus nicht letztendlich gekl\u00e4rt ist, ist der Schmerzcharakter vergleichbar mit Schmerzen an anderen Gelenken im K\u00f6rper, bei denen dann spezifische Therapien oder auch operative Eingriffe erforderlich werden k\u00f6nnen.\nDas Versagen der ISG-Funktion kann verschiedene Ursachen haben: altersbedingte Ver\u00e4nderung der Gelenkfl\u00e4chen (Degeneration, Arthrose), Fehlbelastungen z.B. wegen einer Arthrose der H\u00fcft- oder Kniegelenke oder nach einer Operation, Verletzung (z.B. nach einem Sturz), \u00dcberbeanspruchung (Leistungssport, Schwangerschaft\/Geburt).\nDurch Verschlei\u00df wird der Knorpel gesch\u00e4digt und die dann freiliegenden kn\u00f6chernen Gelenkfl\u00e4chen reiben ohne D\u00e4mpfung aneinander. Die Gelenkfl\u00e4chen des ISG sind in ihrer Oberfl\u00e4che sehr unregelm\u00e4\u00dfig, und auch kleinste Bewegungen wirken wie Raspeln. Es kommt langfristig zur \u00e4u\u00dferst schmerzhaften Arthrose wie bei anderen Gelenken auch.\n\n\"\"Die Probleme beginnen, wenn es nach falscher Bewegung \/ Belastung „blockiert“, verbunden mit akuten und st\u00e4rksten Schmerzen, oft auch als \u201eIschias\u201c oder \u201eHexenschuss\u201c bezeichnet. Im Akutfall klingt dieser Gelenkschmerz h\u00e4ufig nach einigen Tagen oder Wochen wieder ab. Eine oft vermutete Nervensch\u00e4digung im eigentlichen Sinn liegt nicht vor, daher sind Sorgen \u00fcber eine dauerhafte Sch\u00e4digung unbegr\u00fcndet.\nAllerdings k\u00f6nnen sich diese Attacken im Laufe der Zeit h\u00e4ufen und als permanenter Schmerz bestehen bleiben. Solche chronischen ISG-Syndrome sind schwer zu behandeln beziehungsweise oft therapieresistent, insbesondere bei j\u00fcngeren oder \u00e4lteren Patienten. Im mittleren Alter bessern sich meist die Beschwerden.\n

Wann tut es weh?<\/h3>\nWie auch f\u00fcr andere Gelenke sind „Ruhe“- und „Anlaufschmerzen“ charakteristisch:\n